PACU 麻醉恢复期,该注意什么?

发表于 讨论求助 2018-12-24 16:53:18


关注呼吸系统并发症


①注有无舌后坠?


★舌后坠如何处理?

A.首先立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸。

B.在病人缺氧状况改善后,可置入口咽或鼻咽通气道。

C.上述处理后,若病人仍未完全清醒,处于嗜睡状态,应催醒或重新气管插管,完成良好通气,以保障氧供。


②关注有无呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道?


★异物堵塞呼吸道如何处理

A.首先应该立即置入喉镜,明视下清除异物、脓血块、坏死组织等。

B.另外立即面罩吸氧,人工通气或高频喷射通气,以维持良好的血氧饱和度,防止心脏意外的发生。

C.相关处理后,若病人情况稳定,可继续吸氧维持。

D.若相关处理后,病人状况未见好转或仍处于昏迷状态,应立即重新气管插管机械呼吸维持通气直至病情改善。


③关注有无喉痉挛?


★喉痉挛如何处理

A.若是轻度喉痉挛,首先在去除病因后,应用面罩吸氧通常能解除。

B.若是中度喉痉挛立即应用面罩吸入纯氧,可静注地塞米松10-20mg。

C.若是重度喉痉挛首先应该立即应用环甲膜,或应用简易针导管接呼吸机人工通气。

D.同时可应用短效肌松剂琥珀胆碱100mg静注迅速解除喉痉挛。


关注循环系统并发症


①关注有无低血压或者高血压


★低血压如何处理

A.评估患者血容量,及时补充血容量,据病情不同分别晶体、胶体、红细胞等。

B.同时维持良好通气,保持气道通畅,保证心脏血供。

C.若患者是由于肾上腺皮质功能不全而导致的低血压,除应用血管收缩剂外,还必须应用地塞米松30mg静注或氢化可的松300mg静注。

D.若病人存在严重的酸中毒,在升压之前,则必须应静注5%NaHCO3100ml,根据血气分析决定用药量。

E.根据科室具体情况,升压药可选用麻黄碱15-30mg静注,疗效不佳时选用多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注,以支持心功能。


★高血压如何处理:


A.首先在及时去除诱发高血压因素后血压仍高,应尽快使用乌拉地尔0.5mg/kg,甚至可以应用硝普钠1-5ug/kg/min。

B.若患者为老年患者,则应首先使用硝酸甘油,无效再用硝普钠。

C.如病人血压升高伴有心率增快者,使用艾司洛尔0.25-0.5mg/kg。


关注有无麻醉苏醒延迟


★  麻醉苏醒延迟如何处理:


A.考虑是否吸入麻醉药物过量,若是因吸入麻醉药过量,应加大通气量促进排出。

B.其次考虑是否因为静脉麻醉药物过量,因静脉麻醉药过量,应加快输液加速代谢。

C.若是术后麻醉性镇痛药过量所致,可选择应用纳洛酮拮抗。

D.若是非去极化肌松药所致,可用新斯的明拮抗。

E.若患者存在高渗性昏迷,立即纠正脱水及高渗状态,静注理盐水2000-3000ml,同时补钾。

F.上述处理无效,考虑患者为脑出血或脑栓塞者可请神经内科会诊协助处理。


关注有无恶心呕吐


★恶心呕吐如何处理:

A.首先防止胃的扩张和提供良好的术后镇痛对预防恶心呕吐的发生有重要作用,因为这样可以减少头部过多活动对前庭造成的刺激作用。

B.其次对术后恶心呕吐进行对症治疗之前,必须首先排除其他能引起恶心呕吐的严重病情,如低血压、动脉低氧血压、颅内压增高、低血糖或胃出血等。

C.我们可选用的药物治疗包括灭吐灵可加速胃的排空并有中枢性抗呕吐作用;枢复宁也是一个有效的对抗术后恶心呕吐的药物。


有无苏醒期躁动


★苏醒期躁动如何处理:苏醒期躁动,术后疼痛是主要原因,采取术后镇痛术(静脉、硬膜外)和/或适量静脉输注异丙酚治疗。保持呼吸道通畅,维持循环、呼吸、水电解质及各个系统的稳定以及平衡。


关注有无低温寒战


★低温寒战如何处理:一旦病人体温低于35℃就应采取措施提高温度,具体措施可采用热辐射灯、新利体育|官方网站或加热静脉输液等。同时应注意当体温升高时静脉血管容量增加,因此需加快静脉输液的速度。提高体温通常可使代谢酸中毒的得到缓解。寒战病人氧耗量增加,应注意充分供氧。


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