【收藏】 晨间提问大全,护士必备!

发表于 讨论求助 2019-01-10 06:22:23

※ 晨间提问 ※


1. 为什么腰麻术后病人应取平卧位:

为了预防或减轻麻醉后头痛。因为腰麻后穿刺进针处的脊膜内留有针孔,脑脊液可不断流失,使脑压降低;此外,可因麻醉药液不纯或穿刺时将皮肤上涂的碘酊带入脑脊液,以及穿刺时出血等原因,均可引起头痛。平卧位蛛网膜腔内压力较低,减少脑脊液外漏,使头痛减轻。


2. 为什幺胆道疾病患疼痛可以放射倒肩背部:

胆道疾患可累及膈肌、胆囊、及肝包膜。膈神经起于脊神经的颈3、颈5,而颈3、颈5神经亦有分支支配肩背部,故当膈肌受到刺激时,可引起肩背部反射性疼痛。


3. 急性肺水肿病人为什幺要用20~30%酒精湿化吸氧:

急性肺水肿病人,因大量浆液渗入肺泡产生很多泡沫痰,阻塞呼吸道。酒精湿化吸氧能减低肺泡内泡沫表面张力,使泡沫消失,有利于气体进入肺泡,改善缺氧。


4. 心功能不全时浮肿的原因及其特点:

〖原因〗1)静脉压力增高,组织液回流受阻

2)钠水滞留

3)肝脏长期郁血发生肝硬化,使血浆蛋白减低,胶体渗透压下降,使水肿加重

4)毛细血管内皮细胞受损,毛细血管渗透压增高。 

〖特点〗 1).多发生于身体下垂部位。

2).起床活动者,水肿常于两足和踝部。

3)卧床患者则在腰骶部最显着。

4)为凹陷性水肿。

5)少数患者可出现胸水和腹水。


5. 正常人体液总量占体重的多少?

正常人体液总量占体重的60%。细胞内液占体重的40%,细胞外液(包括血浆、组织液、脑脊液、淋巴液)占体重的20%。


6. 成人全身血液大约占体重的多少?

占体重的6~8%,男性:8% ,女性:7.5%。


7. 洋地黄的药理作用

加强心肌收缩力,减慢心率,增加心搏出量。


8. 典型心绞痛的临床表现:

1) 部位:以胸骨中1/3处最常见,其次为心前区,可放射至颈、咽部或左肩。

2) 性质:突然发作的胸部紧闷感或缩窄性疼痛,多伴压迫或窒息感。

3) 持续时间:多在1~5分钟内,很少超过15分钟。

4) 诱因:疼痛多发生在体力劳动或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟等情况下。

5) 缓解方式:休息或含服硝酸甘油后1~5分钟内缓解。


9. 乳房癌根治术后为何要用负压吸引?

乳房癌根治术将腋下淋巴结清扫,大量淋巴管断离,可使淋巴液积聚在皮下;皮瓣剥离时的渗血亦可积聚在皮下,因此必须予以引流。用负压吸引可不断吸出积聚的渗液和渗血,使皮瓣紧贴创面,有利于伤口的愈合,避免皮瓣坏死。和感染。


10何谓“夏柯氏三连症”?

腹痛、寒战、高热和黄疸。


11.影响血压的因素?

1).心输出量

2).外周阻力

3).动脉管壁的弹性

4).循环血量等因素


12.何谓毕罗氏Ⅰ式,毕罗氏Ⅱ式?

1).毕罗氏Ⅰ式是胃大部分切除后,将残胃直接与十二指肠吻合。

2).毕罗氏Ⅱ式是在胃大部分切除后,将十二指肠残端关闭框置,残端与近端空肠行端侧吻合。


13.为什幺暴饮暴食及酗酒的人易患急性胰腺炎?

1).大量饮酒和大量进食脂肪、蛋白质类的食物,可刺激胰液大量分泌;

2).若胰管有梗阻,则胰腺导管内的压力增加,部分胰小管和胰泡破裂,使胰液外溢而导致胰腺的自身消化。

3).酒精的刺激,还可使胃、十二指肠、vatel氏乳头水肿、奥狄氏括约肌痉挛,导致胰液排泄不畅,诱发急性胰腺炎。


14.胆总管探查手术时,为何要作T字管引流?

胆总管探查术后,其末端奥狄氏括约肌产生暂时性水肿或痉挛,胆汁引流张碍,胆管内压力增高,可使胆汁从缝合处渗入腹腔而导致胆汁性腹膜炎。此外,由于胆管内压力增高和感染,可加重肝脏负担及上行感染。放置 T管可防止上述并发症,还可消退胆管内炎症,有利于机能恢复。术后还可利用T管进行胆道造影和冲洗,以及时检出残余结石和控制感染。


15.体循环与肺循环

〖体循环〗:血液从左心室—》主动脉—》各级动脉—》毛细血管(进行气体交换与物质交换)—》各级静脉—》上、下      腔静脉—》右心房。

〖肺循环〗:右心室—》肺动脉—》肺毛细血管(进行气体交换)—》肺静脉—》左心房。


16.为什么胃大部切除术后产生吻合口排空障碍?       

胃大部切除术后吻合口梗阻的可能原因为:

1.手术时吻合口过小

2.缝合时胃肠壁翻入过多

3.缝合处炎症反应和水肿

前二者为持续性梗阻,常需要再次手术,扩大吻合口。

后者为暂时性梗阻,较为常见,经非手术治疗可自行消失。


17.三腔管双气囊的注气量,牵引重量以及有效牵引角度?

食道气囊注气量为120~150毫升,胃气囊注气量为200~250毫升(最佳注气量应在插管前先试注后确定)。牵引重量一般为0.5公斤(1市斤)。有效牵引角度为30~45度。


18.为什么胃大部份切除后会发生倾倒综合征和低血糖症?

㈠. 胃大部切除病人进食后,很快出现上腹饱胀、心慌、出冷汗、头昏、无力、面色苍白等现象,称倾倒综合征。

【原因】

⑴.是食物在胃内停留时间过短,高渗食物很快进入空肠,而且需在短时间内被大量稀释成等渗,致使血容量减少。

⑵.同时,肠管的突然膨胀刺激肠蠕动增快,在立、坐时,可牵拉胃肠韧带和系膜,引起神经丛的刺激症状。

㈡. 某些病人多在餐后2-3小时可出现低血糖症状,表现为饥饿感、乏力、心慌、出汗、头晕、手足震颤等。

【原因】是由于食物进入空肠后,迅速被吸收,血糖迅速升高,刺激产生过多的胰岛素引起反应性低血糖。


19.幽门梗阻病人,长期呕吐会引起什么性质的中毒?

因为长期呕吐,体内酸损失过多,也损失了氢离子及氯离子,造成体内缺钾、缺氯而引起代谢性碱中毒。


20.什么是急腹症,怎样对急腹症病人进行鉴别、分科诊治?

   (一)急腹症系指腹部急性疾患而言,主要表现为腹痛,发病急骤,病情复杂,变化快的共同特点。

   (二)对急腹症病人应根据下列特点进行鉴别、分科诊治。

    (1)外科急腹症:腹痛剧烈,病情危重,起病先有腹痛而后出现发热、呕吐及其他症状;腹部触诊拒按,有明显压痛、反跳痛及腹壁肌紧张(腹膜刺激症)。临床常见的疾病有:急性阑尾炎,急性肠梗阻,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胆道感染与胆石症,胆道蛔虫症,腹部闭合性损伤等。

    (2)内科急腹症:一般先有发热、呕吐等消化道症状,而后出现腹痛;腹部按之则舒。临床常见的疾病有:急性胃肠炎,急性菌痢,胃痉挛等。

     (3)妇科急腹症:腹痛多与月经史有关,临床常见疾病有:宫外孕破裂,痛经,卵巢囊肿蒂扭转等。


 21.为什么急腹症病员不能随便使用麻醉药品?

         因为腹痛是急腹症的最常见症状,腹痛的部位、范围、性质、程度的变化,往往能反映病变的性质和发展情况。腹部检查有无触痛、压痛、反跳痛、腹肌反射性紧张等体征,对诊断和治疗都有着重要意义。在诊断未明确前应用吗啡和杜冷丁等镇痛麻醉药,将会掩盖上述症状和体征,而延误诊治。


22.腹膜炎患者为何采取半卧位?

   (1)使感染在盆腔局限化,减少毒素吸收,减轻症状,也有利引流。

    (2)降低腹部伤口的张力,减轻疼痛,有利于伤口的愈合。

    (3)横膈下降,有利于呼吸运动。


23.中分子右旋糖酐与低分子右旋糖酐的药理作用有何不同

1).中分子右旋糖酐:

由于分子量大,能迅速提高血浆胶体渗透压,增加血浆容积,作用维持12小时左右,24小时经肾排出约50%,因此它适用于出血及外伤性休克时扩充血容量。

2).低分子右旋糖酐:

在体内停留时间短,易从尿中排出,半衰期3小时,故扩充血容量作用较短暂,但有发挥渗透性利尿作用并有改善微循环的功能,防止弥漫性血管内凝血。可用于休克、脑血栓及心肌梗塞患者。


有机磷相关


24.有机磷中毒的临床表现

1. 毒覃碱样表现:

腺体分泌增加,平滑肌收缩亢进,出现流延、     流涕、多汗、恶心呕吐、腹痛、腹泻,支气管分泌物增加,可出现肺水肿、呼吸困难、紫绀,以及瞳孔缩小。

2. 烟碱样表现:

横纹肌肌束颤动,抽搐及至麻痹,严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。

3. 中枢神经系统表现:

早期为头痛、烦躁、抽搐,进而为嗜睡、神志恍惚、语言障碍、意识不清,有时可发生脑水肿。


25.抢救有机磷中毒为何要用阿托品

因为阿托品有拮抗毒覃碱样作用,可解除平滑肌痉挛,抑制支气管腺体分泌,以保持呼吸道通畅,防止发生肺水肿。


26.为什么尿激酶稀释后不能久放

尿激酶为生物制品,溶解后酶会迅速破坏,所以必须在稀释后10分钟内使用,以保证药效。


27.常用的利尿剂有哪些,使用利尿剂时为什么有些要补钾,而有些不要补

1.强效利尿药:速尿、利尿酸

2.中效利尿药:双氢克脲塞、氯噻酮

3.弱效利尿药:安替舒通、氨苯喋啶

前二种利尿药作用较快,抑制肾小管的再吸收,使尿中Na+、K+及水排出量增加,故在使用期会导致低血钾,所以用药期间宜常规补钾。

后一种利尿药具有排Na+保K+的利尿作用,所以在用药期间不需要补钾。


28.呼吸衰竭的临床表现

临床表现主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。

1. 呼吸困难。

2. 紫绀。

3. 精神神经症状:轻度缺氧即可有头痛,注意力分散,进而可出现烦躁不安,甚至嗜睡、昏迷。当二氧化碳潴留时,则可出现头痛、头胀,日轻夜重,昼眠夜醒,局限性肌群抽搐,神志恍惚,昏迷。

4. 心血管系统:早期心率增快,血压上升;晚期心率减慢,心律失常,血压下降。

5. 其它:球结膜充血、水肿,皮肤湿暖,消化道出血,DIC等。


29.为什么胃肠手术后,不宜过早饮用牛奶

牛奶中含有脂肪和蛋白,比较难消化;牛奶内含的乳糖,发酵后产生气体,加重胀气,对于肠蠕动的恢复不利,因此胃肠手术后不宜过早饮用牛奶。


30.急性阑尾炎病人为什么有转移性右下腹痛

急性阑尾炎早期的上腹或脐周疼痛,是由内脏神经反射引起,而内脏神经所引起的疼痛与定位都不明显。转移性右下腹痛是随炎症加重,炎症刺激该处壁层腹膜所致。壁层腹膜感觉受脊神经支配,痛觉敏感,定位明确,患者常能准确指出疼痛所在。


31.结肠手术前为什么要做肠道准备

大肠是人体内细菌种类和数量最多的器官,手术中稍一污染可以引起感染,以致造成术后吻合口瘘,腹膜炎等严重并发症;同时,结肠内粪便残渣也是造成术后并发症的重要原因,因此在手术前要认真地做好肠道准备,增加手术的成功率和安全度。


32.为什么脾切除后会发生脾热

     脾切除后,由于脾脏分离面渗血积於膈下,这些积血的吸收可引起发热。有时发热是由于脾静脉及门静脉的血栓形成引起的。而术后膈下感染,也是引发发热的重要原因。 


33.为什么术后要补充Vit.c ?

      VIT.C参与结缔组织细胞间质上皮细胞间粘合质的生长,增加结缔组织的牢固性,故能促进伤口愈合;VIT.C能降低毛细血管壁的脆性及通透性,可减少创面渗血。


34.为什么低蛋白血症会影响伤口愈合

     蛋白质是组成细胞的基本物质,白蛋白是一种重要的蛋白质。它的缺乏,组织创伤的修补就会受到影响。同时白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要物质,体内白蛋白降低时,血浆胶体渗透压降低,致组织水肿和营养障碍,导致伤口愈合延迟。


35.气管切开后为什么要进行雾化吸入?

     气管切开后由于缺少了上呼吸道湿化的生理过程,导致呼吸道粘膜干燥、发炎、纤毛运动障碍,因而痰液潴留,呼吸道功能降低。因此,雾化吸入作为气管切开后一种常规治疗手段。


36.吸痰的指证、顺序?

〔指证〕  1)患者咳嗽或有呼吸窘迫综合征;

          2)听到痰鸣音

          3)呼吸机高压报警;

          4)氧分压或氧饱和度突然降低。

〔顺序〕先吸气管内的分泌物,再吸口腔,最后吸鼻腔。


37.雾化吸入的作用:

1)湿化气道:常用于呼吸道湿化不足,痰液粘稠,气道不畅者,也可作为气管切开术后常规治疗手段。

2)控制呼吸道感染:消除炎症,减轻呼吸道粘膜水肿,稀释痰液,帮助祛痰。常用于咽喉炎,支气管扩张,肺炎,肺脓肿,肺结核等患者。

3)改善通气功能: 解除支气管痉挛,保持呼吸道通畅。常用于支气管哮喘等患者。

4)预防呼吸道感染:常用于胸部手术前后的患者。


38.乳腺癌根治术后常见并发症是什么?产生的原因是什么?如何护理?

 1)乳腺癌根治术后较常见的并发症: 患侧上肢水肿。

 2)主要原因: 是切除腋窝淋巴回流不畅,以及头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素均可引起回流障碍加重。

 3)护理的具体措施是:

 (1)术后抬高患侧上肢,并使用弹力绷带包扎;

 (2)防止局部感染;

 (3)鼓励并协助患者早期患侧上肢功能锻炼,如术后1~3天内上肢肌肉等长收缩;用患侧手洗脸、刷牙、进食、梳理头发;手指爬墙运动等。


39.三阶段止痛的含义是什么?

三阶段止痛法是世界卫生组织(WHO)推荐的止痛方法,其目的是逐渐升级、合理应用镇痛剂来缓解疼痛,其原则为:按药效的强弱依阶段顺序使用。

第一阶段:适应于轻度疼痛的患者,一般使用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎药,常用的有阿司匹林、布洛芬、对乙酰类氨基酚等。

第二阶段:适应于中度疼痛的患者,使用弱阿片类药物,如可待因、布桂嗪(强痛定)、曲马多、泰勒宁等。

第三阶段: 使用于重度疼痛患者,使用强阿片类药物,如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。


40.试述疼痛患者的心理护理。

1)建立信赖关系。

2)尊重患者对疼痛的反应。

3)教导有关疼痛的知识。

4)减轻心理压力。

5)分散注意力(参加活动、音乐、有节律按摩、深呼吸、想象、松弛法)


41.出血有哪几类?如何判断?

1)按血液流向分为:

(1)出血:血管破损,血液流至体外。

(2)内出血:血管破损,血液流向体腔或组织间隙。

(3)皮下出血:血管破损,血液流向皮下组织,皮肤未破。

2)按损伤血管分为:

(1)动脉出血:血色鲜红,血流急,呈喷射状。

(2)静脉出血:血色暗红,血流缓慢,量较多。

(3)毛细血管出血:血色鲜红,从伤口渗出,常找不到明显的出血点,量较少,能自行凝结。


42 为什么腹外疝手术前后要防止腹内压增高?具体措施有哪些?

因为腹内压增高可致术后切口张力增大而影响愈合,导致切口疝发生

『护理的具体措施是』

1.)术前治疗导致腹内压增高的原发疾病,如支气管炎,习惯性便秘,

前列腺增生等

2.)吸烟者术前2周开始戒烟

3.)保持大便通畅,术前晚灌肠,防止术后腹胀及排便困难

术后平卧3天,膝下垫软枕,髋关节微屈,减少腹壁张力

咳嗽时应协助患者用手按压切口部位

4)一般在术后3-5日才能起床活动


43. 胃大部分切除术后吻合口排空障碍原因?

1)手术时吻合口过小

2)缝合时胃肠壁翻入过多

3)缝合处炎症反应和水肿

前2者为持续性梗阻,常需行再次手术,扩大吻合口,后者为暂时性梗阻,较为常见,经非手术治疗后可自行消失


44 溶血反应原因及临床表现

第一阶段 :往往在输血10-20分钟后出现,由于红细胞凝集成团,阻塞部分小血管引起头部胀痛,面部潮红,恶:心 呕吐 心前区压迫感,四肢麻木 腰背剧痛等

第二阶段 :由于凝集的红细胞溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,出现黄疸和血红蛋白尿,同时伴寒颤,高热,呼吸困难,血压下降等

第三阶段: 由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管,遇酸性物质而变成结晶体,使肾小管阻塞,另外由于抗原,抗体作用,使肾小管内皮缺血,缺氧,坏死,脱落,堵塞肾小管,患者出现急性肾衰竭致少尿,甚至无尿,尿内出现管型和蛋白,尿素氮潴留 高血钾,酸中毒,严重者可发生死亡

原因: 输入异型血 输血前红细胞已变质溶解,如血液储存时间过长,输血前将血加热或震荡 细菌感染等,血液中加入高渗或低渗溶液,影响血液ph值变化,致红细胞大量破坏


45 为什么输入大量库存血易出现出血倾向?

因库存血中的血小板,凝血因子V、 VII 减少,或因大量输血输入过多的枸掾酸钠溶液引起凝血障碍,所以易引起手术区域异常渗血,静脉穿刺点出血,皮肤出血点,牙龈出血,严重者可出现血尿


46观察头痛的要点有哪些?

1) 头痛的性质:血管性、压迫性、灼热性等。

2) 头痛的程度及持续时间:

急性剧烈疼痛、短暂性头痛、亚急性 进行性头痛、慢性持续性或间断性头痛等。

3) 头痛的部位;全部、局部、偏头痛等。

4) 头痛的前驱症状和伴随症状:如发热、恶心、呕吐、眼球震颤 等。

5) 患者的神志、意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等。

6) 头痛的原因、诱因等。


47.如何评价固定的效果?

1) 固定牢靠,有效,松紧适宜。

2) 局部血液循环良好,无肢端肿胀、疼痛、青紫,脉搏搏动正常。

3) 局部感觉正常,无发麻及感觉异常。


甲亢


48.甲亢患者术前为什么口服卢戈液?

口服卢戈液是甲亢患者术前准备的重要措施之一。碘剂可抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,抑制甲状腺的释放,避免术后甲状腺危象的发生,同时碘剂可使腺体充血减轻,体积缩小,质地变硬,有利于手术。


49.甲亢术后最危急的并发症是什么?试述其常见的原因。

甲亢术后最危急的并发症是急性呼吸困难和窒息,常发生在术后48h内。

『常见原因』

1) 切口内出血压迫气管

2) 喉头水肿

3) 气管塌陷

4) 双侧喉返神经损伤


50.为什么甲亢术后会发生手足抽搐?

手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血供受累,引起甲状旁腺功能低下,出现低血钙,引起手足抽搐,多发生在术后1~3d。


51.甲状腺危象的临床表现有哪些?

甲状腺危象的临床表现:为术后12~36h内患者出现高热(39摄氏度以上)、脉快而弱(120次/min以上)、大汗、烦躁不安、瞻望神志昏迷,常伴有呕吐、水泻。


52.叙述甲亢危象的处理原则。

1) 降温

2) 吸氧

3) 静脉输入大量葡萄糖溶液。

4) 口服或静脉滴注碘剂。

5) 静脉滴注氢化可的松。

6) 肌内注射利舍平

7) 镇静剂

8) 有心力衰竭者加用洋地黄制剂


53 .手术前如何做好患者的呼吸道准备?

1)  训练患者进行深呼吸运动:胸部手术者训练腹式呼吸,腹部手术者训练胸式呼吸。

2)  指导患者学会有效咳嗽排痰:一般先轻咳数次使痰液松动,再深吸气后用力咳嗽。

3)  对吸烟嗜好者劝其戒烟,以免呼吸道粘膜因受烟中尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道。

4)  对已有肺部感染者给予有效治疗:如术前3-5天应用抗生素。痰液粘稠者,可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸人,每日2-3次,并配合拍背或体位引流排痰。哮喘发作者,于手术前一日地米0.5mg雾化吸人,每日2-3次,有利于减轻支气管粘膜水肿,促使痰液排出。


54. 手术患者营养不良可发生哪些不良后果?

1) 易发生血容量减少或休克,导致贫血或组织灌注不足。

2) 低蛋白血症:导致组织水肿,术后腹胀,肠麻痹。

3) 免疫功能低下,容易感染。

4) 影响手术伤口的愈合。


55. 腹部术后禁食患者为什么也会发生腹胀?

因为:1)腹部的任何手术都可以使腹膜遭受轻重不等的创伤;

2)手术时肠管暴露在空气中,使肠管发生反射性麻痹,肠内容物运动停滞,而上消化仍继续分泌大量的消化液,包括唾液,胃液,胆汁,肠液和胰液;

3)术后容易吞入空气到胃内,加重肠腔内积液积气;

4)水和电解质失衡,低血钾也是术后腹胀的原因之一。


56. 如何鉴别深静脉血栓和血栓性静脉炎?

前者常发生于术后长期卧床,活动减少的老年患者或肥胖者,开始时患者常感腓肠肌疼痛和紧束感,继之出现下肢凹陷性水肿,沿静脉走形有触痛,可扪及索状变硬的静脉。后者常表现为浅静脉发红,变硬,有明显触痛,常伴体温升高。 


58.为什么肠梗阻患者可出现血容量下降?

肠梗阻患者由于梗阻致肠管膨胀、肠壁变薄,影响管壁静脉回流,使肠吸收能力减退,大量消化液积留在肠腔内;同时患者摄入量减少,又因呕吐而丢失体液,因而导致血容量下降,严重时可出现休克。


59.为什么肠梗阻患者晚期不能作高压灌肠?

   完全性肠梗阻的患者由于梗阻部位以上的肠腔明显扩张,肠壁充血水肿变薄,如果进行高压灌肠,不但不能使梗阻有所改善,反而会刺激肠蠕动,增加梗阻部位肠腔内压力,十分脆弱的肠壁有可能因较强的肠蠕动而导致肠穿孔。


60.为什么肠道手术前,在服用肠道不吸收的抗生素的同时必须服用Vit.K?

   肠道准备中服用肠道不吸收的抗生素,以抑制肠道内细菌生长,但肠道细菌具有产生Vit.K的作用,一旦细菌被抑制,肠道产生Vit.K作用降低;而Vit.K是合成凝血酶元的最基本物质,Vit.K缺乏可引起术中凝血障碍,渗血增加,故在肠道术前准备中必须同时服用Vit.K


61.手术切除小肠4.5米后,其生理功能有何影响?

   小肠切除的安全范围是50%。正常成人小肠长度平均为5~7米,切除4.5米,已超过安全范围ie,对生理功能有影响;如切除80%以上,则严重影响肠道对营养物质的吸收,出现严重营养和体液失衡,消瘦、贫血、腹泻、抽搐及维生素缺乏等,造成机体生理功能障碍,严重危及生命。


麻醉


62 临床麻醉可分为哪几类?

1.全身麻醉:按麻醉药进入的途径不同可分为静脉麻醉和吸入麻醉。

2.椎管内麻醉:包括蛛网膜下腔阻滞,硬脊膜外阻滞和腰麻-硬膜外腔联合阻滞。

3.局部麻醉:包括表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞和神经阻滞麻醉。


63.麻醉前用药的目的是什么?

1.稳定患者情绪,减轻患者焦虑,恐惧等心理应激状态。

2.抑制唾液及气道分泌物,保持呼吸道通畅。

3.对抗某些麻醉药的毒副作用和一些不良神经反射。

4.提高痛阈,增强麻醉镇痛效果。


64.腰麻后较常见的并发症是什么?

尿潴留


65.为什么腰麻术后患者要取平卧位?

腰麻术后患镇去枕平卧6-8小时是为了预防和减轻麻醉后疼痛。主要因硬脊膜和蛛网膜血供较差,针孔不易愈合,脑脊液漏出导致颅内压降低和血光扩张而引起的血管性疼痛,腰麻后头痛的特点是抬头或坐起时头痛加重,平卧后减轻或消失。


66.全身麻醉有哪些并发症?

1.呼吸系统并发症:窒息 呼吸道梗阻 肺炎 肺不张等

2.循环系统并发症:低血压 心跳骤停与心室纤颤等

3.中枢神经系统并发症:高热 抽搐 惊厥等

67手术患者返回普通病房的标志是什么?

神志清醒 有定向力 回答问题准确

呼吸平稳,能深呼吸及咳嗽,spo2大于95%

血压及脉搏稳定30分钟以上 心电图无严重的心律不齐和ST-T波改。


68 围手术期包括哪三个阶段?其护理目的是什么?

1.围手术期三个阶段:

(1)手术前期:从患者决定接受手术到将患者送至手术台。

(2)手术期:从患者送至手术台到患者手术结束后被送入恢复室或外科病房。

(3)手术后期:从患者被送入恢复室或外科病房到患者出院或继续追踪。

2.围手术护理目的是加强术前至术后整个诊疗期间患者的身心护理,通过全面评估,充分作好术前准备,并采取有效措施维护机体功能,提高手术安全性,减少术后并发症,促使患者早日康复。


69 术前肠道准备包括哪些内容?

1.饮食:肠道手术患者,入院后应给予少渣饮食;非肠道手术患者,一般不限制饮食,但在手术前12h禁食,术前4~6h禁饮。

2.督促其术前晚排便,必要时使用开塞露或用0.1%~0.2%肥皂水灌肠。

3.肠道手术患者要在术前3d开始做好充分肠道准备。

4.术前须指导患者练习床上大小便。


术后护理


70 如何正确安置术后患者的体位?

根据麻醉方式、术式安置患者卧位:

1.全身麻醉:尚未清醒的患者应平卧,头偏向一侧,使口腔分泌物或呕吐物易于流出,避免误吸入气管;全麻清醒后根据需要调整卧位。

2.蛛网膜下隙麻醉:去枕平卧12h,防止脑脊液外渗致头痛。

3.硬膜外腔麻醉:去枕平卧6h,随后可根据手术部位安置成所需要的卧位。

4.休克:患者取双下肢抬高15度~20度,头部后躯干抬高20度~30度体位。

5.颅脑手术:术后无休克和昏迷的患者可取15度~30度头高脚低斜坡位。

6.颈、胸手术:术后患者采用高半坐位卧位,便于呼吸和有效引流。

7.腹部手术:术后患者采用低半坐位卧位或斜坡位,以减少腹部张力。

8.脊柱或臀部手术后患者可取俯卧或仰卧位。


71 术后止痛剂应用的评估应包括哪些内容?

1.疼痛的部位、性质、强度。

2.测量血压,对血压偏低者止痛剂应减量。

3.膀胱是否充盈,患者是否已能自行解尿。

4.是否有腹胀,手术后患者因麻醉剂残余作用后活动受限常会出现腹胀,并导致切口张力增加而出现疼痛。


72 如何预防术后深静脉血栓形成和血栓性静脉炎?

1.鼓励患者术后早期下床活动,卧床期间进行双下肢屈伸活动,促进静脉回流。

2.高危患者下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流。

3.避免久坐,坐时避免翘腿,卧床时膝下垫小枕,以免妨碍血液循环。

4.血液高凝状态者,可口服小剂量阿斯匹林、复方丹参片或用小剂量肝素。也可用低分子右旋糖酐静脉滴注,以抑制血小板凝集。


73术后发生血栓性静脉炎或深静脉血栓应如何处理?

仅为血栓性静脉炎者,立即停止经患肢静脉输液,抬高患肢、制动,局部50%硫酸镁湿敷。深静脉血栓形成者,遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液,以降低血液粘稠度,改善血液循环。局部严禁按摩,以防血栓脱落引起栓塞,同时监测凝血功能。发病3日以内者,溶栓治疗可用尿激酶每次8万U,溶于500ml低分子右旋糖酐中静脉滴注,每日2次,连续应用1周。抗凝、溶栓治疗期间均需加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。


74 术后常见的并发症有哪些?

术后常见的并发症有:

1.术后出血

2.切口感染

3.切口裂开

4.肺炎或肺不张

5.尿路感染

6.深静脉血栓形成和血栓性静脉炎


75 预防术后切口裂开的措施有哪些?

对年老体弱、营养状况差,估计切口愈合不良的患者,手术前加强营养支持;腹部手术者,手术时加用全层腹壁减张缝线,术后用腹带或胸带适当加压包扎伤口,减轻局部张力,延缓拆线时间。如有慢性腹内压增高的因素存在应及时处理和消除。手术切口位于肢体或关节活动部位者,拆线后应避免大幅度动作。预防切口感染。


76 预防手术后肺不张有哪些措施?

1.术前锻炼深呼吸。

2.有吸烟嗜好者,术前2周停止吸烟,以减少气道分泌物。

3.术前积极治疗原有的支气管或慢性肺部感染。

4.全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物,术后取头侧位平卧,防止窒息。

5.鼓励患者深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰,以利支气管内分泌物排出。

6.胸、腹带包扎松紧适宜,避免限制呼吸的固定或绑扎;鼓励患者多活动。

7.注意口腔卫生,加强保暖,防止呼吸道感染。


77 手术后患者发送肺不张处理方法包括哪些?

1.协助患者翻身、拍背及体位排痰,以解除支气管阻塞,使不张的肺重新膨胀。

2.鼓励患者自行咳嗽排痰

3.保证摄入足够的水分

4.全身或局部抗生素治疗

78 术后患者发生尿路感染的处理方法包括哪些?

1.鼓励患者多饮水,保持每日尿量在1500ml以上

2.根据细菌药敏试验结果,合理选用抗生素

3.残余尿在500ml以上者,应留置导尿管,并严格遵守无菌技术,防止继发二重感染。


79 为什么吸入气管内的异物容易进入右侧支气管?

因气管在隆突处(位于胸骨角)分为左右支气管,右支气管较粗短,并与脊柱成30度角,而左支气管为50度角,故异物吸入更易进入右侧支气管。


80 痰培养标本采集方法有哪些?

1.自然咳痰法最为常用,清晨采标本前用清水漱口数次后用力咳出深部第一口痰,留于无菌容器中,咳痰困难者可采用雾化或口服祛痰剂后留取。

2.经环甲膜穿刺气管吸引留取标本

3.经纤维支气管镜防污染法采样


81 采集痰培养标本时应注意什么事项?

1.采集清晨痰为佳

2.防止唾液及上呼吸道分泌物污染

3.标本应及时送检,因为有些细菌如肺炎链球菌、产气杆菌等极易死亡。


休克


82 休克按病因可分为哪几类?外科最为常见的是哪几类? 

休克按病因可分为低血容量休克、感染性休克、神经源性休克、心源性休克、过敏性休克。外科以低血容量性休克和感染性休克最为常见。


83 休克患者通常出现哪些护理问题?

1.体液不足:与大量失血、失液有关。

2.气体交换受损:与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关。

3.体温异常:与感染、组织灌流不足有关。

4.有感染的危险:与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性治疗有关。

5.有皮肤受损和意外受伤的危险:与微循环障碍、烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关。

6.有营养障碍的可能:与患者不能进食有关。

7.心理障碍:与患者的心理承受能力及对治疗和预后的了解程度有关。


84 休克患者使用皮质类固醇治疗的作用是什么?

1.阻断α受体兴奋作用,扩张血管,降低外周血管阻力,改善微循环。

2.保护细胞内溶酶体,防止细胞溶酶体破裂。

3.增强心肌收缩力,增加心排出量。

4.增进线粒体功能,防止白细胞凝集。

5.促进糖异生,使乳酸转化为葡萄糖,减轻酸中毒。一般主张大剂量静脉滴注,如地塞米松1~3mg/kg,一般只用1~2次,以防过多应用引起不良反应;但对严重休克者,可考虑适当延长应用时间。


85 观察休克变化简便而有效的指标是什么?为什么?

观察休克变化简便而有效的指标是尿量与尿比重的动态监测。因尿量可反映肾灌流情况,是反映组织灌流情况最佳的定量指标,若患者尿量〉30ml/h,提示休克好转。尿比重还可帮助鉴别少尿的原因是血容量不足还是肾衰竭。


86 低血容量性休克主要的病理生理变化有哪些?

1.微循环的变化

2.体液代谢的变化

3.内脏器官的继发损害。


87 当休克患者血压和中心静脉压都降低时应如何处理?

当血压和中心静脉压都降低时说明患者血容量严重不足,应快速、充分补充血容量。


88 简述血管扩张剂在抗休克治疗中的作用机制及注意事项。

抗休克治疗中,选用血管扩张剂的作用机制是去除小动脉和小静脉的痉挛,改善微循环,增加组织灌流量和回心血量。在使用前,应先补充血容量,对有电解质紊乱、酸碱失衡、呼吸功能不全的患者禁用。


89 休克患者应采取何种体位?

取休克体位:将患者头和躯干抬高20°~30°,双下肢抬高15°~20°,可增加回心血量及心排出量,有利于呼吸。


90 简述休克患者体温异常的护理。

1.监测体温:每4h测一次体温,密切观察其变化。

2.保暖:休克时体温降低,应予以保暖。可采用盖棉被、毛毯、调节病室内温度等措施,切忌用热水袋、新利体育|官方网站等方法提升患者体表温度,以防烫伤及皮肤血管扩张增加局部组织耗氧量而加重组织缺氧以及引起重要器官的血流灌注进一步减少。

3.库存血的复温:输入大量库存血前应将库存血复温后在输入。

4.降温:对感染性休克高热患者应予物理降温,必要时按医嘱使用药物降温。

此外,注意病室内定时通风以调节室内温度;及时更换被汗液浸湿的衣、被等,并做好患者的皮肤护理和保持床单位清洁、干燥。


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