【综述】蓝氧疗法在糖尿病足中的应用

发表于 讨论求助 2019-09-03 09:02:27


糖尿病足是糖尿病中较常见的慢性并发症之一,它是下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下部位)感染、溃疡和深部组织破坏。



相较于糖尿病本身,糖尿病的并发症更加可怕。当糖尿病得不到控制,血管会逐渐被氧化变硬、形成血栓。时间长了,就会导致多种并发症。一旦糖尿病足坏疽进展到需要截肢的地步,生活质量会大幅下降,死亡率大幅上升。


糖尿病足的临床表现早知道

神经病变表现:患肢皮肤干而无汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失,呈袜套样改变,行走时脚踩棉絮感。


下肢缺血表现:皮肤营养不良、肌肉萎缩,皮肤干燥弹性差,皮温下降,色素沉着,肢端动脉搏动减弱或消失,患者可合并有下肢间歇跛行症状。 随着病变进展,可出现静息痛,趾端出现坏疽,足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡,部分患者可肢体感染。



糖尿病足的危害

糖尿病足形成时,患者除有糖尿病神经病变、周围血管病变外,多还伴有心脏、肝脏、肾脏、胃肠道甚至肺功能显著损伤,如糖尿病足病变的进一步发展,感染的消耗、坏死组织吸收的负担,患者多由于糖尿病消耗结合胃肠道摄入不良,又会加重主要生命器官的负担,患者病情发展迅速。有的患者即使截肢后,这些受损的器官功能恢复也较少,如果得不到适当的治疗,最终多因为心血管或肾脏功能衰竭死亡。


糖尿病足的治疗方法

良好的代谢管理

应积极进行血糖控制,首选胰岛素控制血糖,同时对患者进行充分地血糖控制,尽可能减少低血糖的发生以降低足溃疡和感染的发生率,继而降低患者的截肢风险。


对于糖尿病足合并高血压者,应将血压控制在140/85mmHg以下;糖尿病足合并脂代谢患者,应给予他汀类药物治疗,将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.1mmol/L以下,若患者同时合并下肢动脉病变,则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.7mmol/L以下;若无临床禁忌,应该给予小剂量阿司匹林(75~150 mg/d)。

下肢运动康复治疗

对于足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者,运动锻炼能改善间歇性跛行患者的步行距离及行走时间。强化步行运动可以提高足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者的运动耐受性,改善运动功能。



药物治疗

(1)扩张血管药物治疗

目前临床所用的血管扩张药包括脂微球前列地尔注射液、贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、萘呋胺、丁咯地尔和己酮可可碱等。

(2)抗血小板药物治疗

目前推荐氯吡格雷为对阿司匹林不耐受或对阿司匹林过敏的患者的另一种治疗选择。

(3)抗凝血药物

目前没有明确的证据支持在糖尿病足前期的间歇性跛行阶段应用抗凝血治疗。

手术干预治疗

对于缺血严重,系统药物治疗效果不理想的患者,手术血流重建则是必要的措施。手术血流重建的方法,有以下几种:

1.下肢动脉腔内介入治疗

 2.下肢动脉穷路移植 

 3.干细胞移植


蓝氧大自血与套袋治疗

糖尿病足的治疗基于三点:

1.积极控制血糖;

2.改善局部血液循环;

3.创面处理:清洁局部创口、控制感染、增加局部氧利用和降低血管通透性。 


蓝氧局部套袋疗法应用具有强杀菌能力,可以清洁创口,促进组织生长和创面愈合;



蓝氧大自血疗法可以降低患者的血糖浓度,提高红细胞携氧能力,增加血管弹性,减少局部感染发生的概率;同时研究表明蓝氧能激活免疫活性细胞,使干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等细胞因子释放增加,从而增强机体免疫机能。




医用蓝氧治疗糖尿病的机制

1.消毒杀菌

利用它的氧化性及可以在较短时间内破坏细菌、病毒和其他微生物的生物结构,使之失去生存能力。


2.改善微循环及血液流变学,增加组织供氧

血液在体外经蓝氧处理后回输,使细胞膜的可塑性和通透性均增强,从而使膜的流动性增加。此外,随着膜表面的负电荷增加,红细胞沉降率也随之降低,纤维蛋白原含量减少,血浆黏稠度降低。改善局部的缺氧环境,使局部细胞含氧量增高,从而加速创面的愈合过程。


3.免疫激活和免疫调节,Bocci等证实蓝氧可以诱导

血液中干扰素、白细胞介素转化生长因子和粒细胞单核细胞集落刺激因子的产生,增强机体免疫力。同时蓝氧还能诱导人体产生细胞杀伤性T淋巴细胞及自然杀伤细胞,利用人体自身的免疫机能来攻击细菌、病毒。


4.溶栓作用

通过肝素-蓝氧激活血小板,有助于至少2种重要因子的释放—血小板衍生生长因子和转化生长因子β1,改变血液中血小板的聚集方式,在有血栓形成部位生成过氧化物产物,促使血栓解体。


5.促进再生作用

蓝氧能激活抗氧化酶和自由基清除系统,加强局部组织的新陈代谢,促使毛细血管再生,有利于肉芽组织和上皮细胞生长,促进组织修复,加速创面愈合。



糖尿病足健康护理



(一)足部日常护理方法

1. 洗脚用温水(不超过37℃),泡脚时间5-10分钟,不要长时间泡脚。

2. 用中性香皂洗净足部。

3. 用浅色的柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干,特别要注意趾缝间的皮肤不要檫破。

4. 干燥的皮肤应使用润滑乳液或营养霜。

5. 修剪趾甲应选在洗脚后,要学会正确剪趾甲的方法。

6. 切忌赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋。

7. 冬天不要用新利体育|官方网站、热水袋及加热器烘脚,防止烫伤。


(二)进行足部检查

养成每天检查足习惯。检查内容包括色泽、温度、有无鸡眼、胼胝,趾甲内陷、水疱或皲裂;有无擦伤、裂伤、抓伤及水疱等异常情况,趾缝间是否有破溃。如有任何问题,应及时请教医生及糖尿病专科护士。


(三)选择合适的鞋袜

合适的鞋子应该是一双鞋尖宽大,不挤压脚趾透气性好,能够系带的平跟厚底鞋。买鞋的时间应选在下午或黄昏。购置的新鞋,初穿时应先试穿半小时,检查足部没有挤压或摩擦处才能逐步增加穿用时间。穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物,鞋子有破损要及时修补,以免伤及足部皮肤。 袜子应选择吸水性好,透气性好,松软暖和,浅色纯羊毛或棉制的较为合适,袜腰要松。避免穿有破洞或有补丁的袜子。袜子应每天换洗,保持清洁。


(四)足部伤口的护理

应学会正确处理小伤口的方法。对于小水疱、小面积擦伤,应先用中性肥皂和水彻底地清洗受伤处,然后用无菌纱布包扎。避免使用碘酒等强刺激的消毒剂。也不要使用紫药水等深色消毒剂;严禁使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口,以免发生皮肤溃疡。若伤口在2~3天内无愈合或者局部皮肤有瘀血、肿胀、发红、发热,应尽早就医。切勿自行处理伤口。

每年至少行足部检查一次,高危人群每次随诊或每3个月检查一次。足底有溃疡者可以每1~3周复查一次或根据病情随时就诊。


蓝氧治疗案例



蓝氧套袋+大自血疗法

*以上案例由广州祈福医院提供



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